التصلب المتعدد ” مرض نادر يصيب 30 ألف مواطن مصري وحوار خاص مع د.دينا زمزم

 

كتب : محمد العليمي

 

قد تكون هذه أول مرة تسمع عن هذا المرض ولكنه بدأ يصبح متعارف عليه في الأونة الأخيرة بعدما كان مجرد سطور في كتب الطب منذ سنوات ، و في الإحصاءات وجدنا أنه قد أصاب بالفعل حوالي 30 ألف شخص في مصر و 2,8 مليون على مستوى العالم .

ولنتعرف على تفاصيل أكثر عن التصلب المتعدد قمنا بحوار خاص مع أ.د. دينا زمزم إستشاري المخ و الأعصاب بوحدة التصلب المتعدد بجامعة عين شمس .

 

ما هو مرض التصلب المتعدد بالظبط ؟

التصلب المتعدد أو ال MS ” Multiple sclerosis” هو مرض مناعي يؤدي إلى خلل في جهاز المناعة المسؤول عن مهاجمة الميكروبات ، حيث يختل فيهاجم المخ والأعصاب وبالأخص الجهاز العصبي المركزي أو الحبل الشوكي على أنه ميكروب أو جسم مريب في محاولة التخلص منه ، وعندما يهاجم غلاف العصب أو الغشاء العصبي أو ” المادة البيضاء ” تسمى هذه الحالة بالتصلب المتعدد أو ال MS .

هل توصل الطب لأسباب واضحة لظهور المرض سواء بشكل جيني وراثي أو عوامل أخرى ؟

بالطبع هناك استعداد جيني للإصابة بال MS ، حيث يكون الإستعداد أعلى في العائلات ذات التاريخ في الأمراض المناعية ، ولكن الوراثة المباشرة ليست العامل الوحيد فهناك عدة عوامل أخرى للإصابة به منها :

1- العيش في المناطق الباردة
حيث أثبتت الأبحاث أن معدلات الإصابة في المناطق الباردة أعلى بكثير من المناطق الحارة

2- التعرض للفيروسات مثل ” أينشتاين بار ” أو ” سيتو ميجالو ”

3- نقص فيتامين د

4- الأساليب الخاطئة في الحياة الحديثة مثل :
– التدخين
– الوزن الزائد أو السمنة
– الأكل الغير صحي المشبع بالدهون
– التوتر والضغط النفسي الزائد
– الهرمونات حيث يظهر عند النساء أكثر من الرجال بحوالى الضعف و في مصر حوالى ٣ أضعاف حيث في أى عينة عشوائية تكون النساء حوالى ٧٠ ٪؜ و الرجال ٣٠ ٪؜.

 

كيف يتم تشخيص المريض بأنه مريض MS ؟

يتم التشخيص على مرحلتين

الأولى : التشخيص السريري أو الإكلينيكى

حيث يظهر إذا ما كان هناك تاريخ مرضي يوضح ما إذا كان هناك ما يسمى بالهجمات أو إصابات في الجهاز العصبى المركزى ، بحيث إنه عند وضع المريض على السرير و يكشف عليه نجد ما يدل أن الجهاز العصبى المركزى مصاب ، لذلك أهم خطوة الكشف فليس صحيح التشخيص من الأشعة فقط أو عن طريق الإنترنت

ثانيا : الرنين المغناطيسي

حيث يوضح إذا ما كان هناك إصابات في المخ أو الحبل الشوكى أو الفقرات العنقية أو الظهرية و يفضل في أول رنين مغناطيسى أن يتم بالصبغة و في بعض الحالات نحتاج لبعض التحاليل الإضافية لإستبعاد أي أمراض مشابهة و من هذه التحاليل :

– تحاليل الدم
– أشعة موجات مستفزة على العصب البصرى فى العين

و للوصول إلى دقة نهائية في التشخيص و السرعة في التعامل ، نجري تحاليل للسائل النخاعي أو ” البزل” حيث نأخذ عينة صغيرة للسائل النخاعي من أسفل الظهر حيث يتم تحليل دلالات إلتهاب معينة.

ما هي الإجراءات التي يجب أن يقوم بها مريض ال MS بعد إثبات حالته المرضية ؟

بعدما يتم إثبات حالة المريض يخبر الدكتور المريض بتصنيفه حسب النوع حيث أن هناك عدة أنواع لل MS منها:

– الانتكاسي : و هو يأتي في صورة هجمة شديدة قد تزيد خلال أيام أو أسابيع و تتحسن إما دون تدخل أو بالكورتيزون
– تقدمي أولي : و هي التي تزيد بالتدريج من البداية
– تقدمي ثانوي : و هو يأتي في شكل هجمات و تتوقف ثم تزيد بالتدريج .

عندما نحدد النوع يتم إبلاغ المريض بالعلاج المناسب لنوعه و مرحلته و شدة المرض ، و إذا كان هناك هجمة حاليه يأخذ ” سولو ميدرول ” أو ” كورتيزون ” لعلاج الهجمة ، أما إذا لم تتواجد هجمة فنوجه المريض لصرف العلاج من الدولة طبقاً لنظامه التأميني و إذا لم يكن هناك تأمين يتوجه لعمل قرار نفقة دولة.

 

ما هي أنواع العلاج وهل هي متوفرة ؟

في الخمس سنوات الماضية نجحت الدولة في توفير العديد من أدوية ال MS منها :
– الانترفيرون بأنواعه ( تحت الجلد – عضل ) سواء BETA 1A أو BETA 1B
– فونجليمود (أقراص)
– تريفلونوميد (أقراص)
– ديميثيل فومارات (أقراص)
– أوكرليزوماب (حقن وريدى)
– روتكسيماد (حقن وريدى)

و كل مما سبق في نفقة الدولة ، أما في التأمين الصحي :

– كلادرفين ( أقراص)
– ناتاليزوماب (حقن وريدى)

حيث يعتبر معظم الأدوية الموجودة عالميا موجودة في مصر.

 

كيف تساهم الدولة في المساعدة على علاج مرضى الـ MS ؟

تتحمل الدولة مشكورة نفقات علاج الـ MS نظراً لغلائها ، فنحن نتكلم عن تكلفه ما بين ٨ ألاف شهرياً إلى ملايين سنوياً ، و تصرف أنواع الأدوية طبقا للحالة و شدة المرض و عوامل أخرى مثل عوامل السلامة و نية المرأة في الأنجاب .

 

ما مدى توفر وحدات ال MS و هل هناك وحدات جديدة مختصة بالمرض خارج القاهرة ؟

هناك العديد من الوحدات المتوفرة المختصة ب MS ، و بالإضافه إلى إنني كنت مسؤولة عن مشروع تطوير الوحدات في أمانة المراكز الطبية المتخصصة ، كما يوجد وحدات خارج القاهرة مثل شرق المدينة ووحدة المنصورة الدولي في الدلتا التي قام بها الدكتور أحمد حشيش ، كما يوجد مشروع تطوير الوحدات في الصعيد استطعنا من خلاله بالمساهمة من فتح وحدة في أسيوط تحت إدارة الأستاذة إيمان خضر هي وحدة الإيمان العام ، وايضاً وحدة أخرى في سوهاج و هي سوهاج العام تحت إدارة الدكتور غريب الفاوي .

تتميز الوحدات الحكومية بأنها هي التي يكون بها صرف الأدوية بينما الوحدات الجامعية تختص بالتشخيص و المتابعة و صرف علاج الهجمات و التي تتواجد بمناطق كثيرة في القاهرة و أيضا خارجها مثل :

– أسيوط الجامعة
– المنيا الجامعة
– ناريمان في الأسكندرية
– المنصورة
– طنطا

هل يوجد طرق للوقاية من هذا المرض أو تقليل نسبة ظهوره ؟

الوقاية خير من العلاج ، فبالتأكيد هناك طرق للوقاية حتى في حالة وجوده في العائلات بالطبع لا نستطيع تغيير الإستعداد الجيني ولكن نستطيع أن نغير نمط الحياة أو النمط السلوكي الذي يزيد من فرصة الإصابة فمثلا :

– تجنب زواج الفرد ذو التاريخ العائلي في الإصابة بالمرض من زواج الأقارب أو من فرد آخر لديه تاريخ عائلي أيضاً وذلك لتجنب زيادة نسبة الإستعداد

– التعرض لأشعة الشمس المفيدة والتي تكون قبل الساعة العاشرة صباحاً و قبل المغرب بساعتين

– نقوم بتحليل فيتامين د و إن كان ناقص نحاول زيادته للمستوي الطبيعي على الأقل

– عيش حياة صحية حيث نبدل الأكل الغير صحي مشبع بالدهون إلى خضراوات وفواكة وأسماك وأيضاً نقلل من الوزن إن كان زائد

– نقلل التوتر والضغط النفسي وتلعب الرياضة دور مهم في ذلك

– في حالة وجود اكتئاب نذهب لعلاجه

– ممنوع التدخين نهائياً أو أي مخدرات لأنها تاكل في المادة البيضاء.

هل هناك حملات توعوية في مصر موجهة لمرضى الـ MS ؟

في الحقيقة هناك جمعية موجودة بالفعل وهي ” رعاية مرضى التصلب المتعدد MS Care / ” وتتولى عمل حملات توعية ، وكانت حملاتهم ناجحة سواء في المحافظات أو النوادي أو الجامعات ، وهذا يدل على أنها جمعية محترمة ناجحة ، غير ذلك هناك صفحات التواصل الإجتماعي وبعض البرامج التليفزيونية التي تستضيف الأطباء للتحدث حول ال MS ، ومع ذلك لايزال ينقصنا الكثير للتوعية بالمرض لأن من الممكن أن يكون هناك من 30 ل 50 مصاب بالمرض لكل 100 ألف في مصر طبقا للمنظمة الدولية ، فالحسابات ليست دقيقة جداً ولكن يتوقع وجود 30 ألف مصاب من الشباب على الأقل لأن الإصابة تبدأ من سن ال 18 لسن 45 سنة ، أما الذين يتعالجون بالفعل في قطاعات الدولة أو التأمينات حوالي من 7 ل 8 ألاف مريض أما بالقطاعات الخاصة حوالي 10 ألاف مريض ، وبهذا فإن المرضى الذين يعالجون بالفعل أقل من ثلث أو ربع عدد المرضى في مصر ويرجع ذلك لتوجه المرضى لأطباء في تخصصات أخرى وتشخيصهم الخاطئ حيث أن الأعراض متعددة ومختلفة و تتمثل تلك الأعراض في :

– مشكلة في الإتزان
– مشكلة في الحركة
– مشكلة في العصب البصري والرؤية
– مشكلة تحكم في الإخراج
– تنميل في العصب الخامس في الوجه أو في طرف من الأطراف.

 

هل من نصائح أو إرشادات معينة توجهيها للمرضي ؟

أهم شيء أنصح به المرضى هو التوجه للوحدات المتخصصة سواء الجامعية أو الحكومية التابعة لمستشفيات وزارة الصحة حتى يحصل على متابعة على يد أفراد متخصصين ، كما أنصحهم بالإلتزام بالعلاج الدوائي وإرشادات الحياة الصحية السليمة فهي تمثل النصف الآخر من العلاج ، و عش بصحة فالعقل السليم في الجسم السليم ، فإن كنت تريد المحافظة على مخك من التأثر ب MS فخذ دواءك و مارس الرياضة و كل طعام صحي خال من الدهون و إبتعد عن التدخين وأيضاً التوتر واهتم بالنفسية وأكرر النفسية ثم النفسية ثم النفسية فهم تؤثر بشكل كبير على ال MS ، واهتم بكميات الفيتامينات في جسمك وأخيرا ً أدعوا الله أن يشفي الجميع